認識聯邦醫療保險和歐記健保制度

認識聯邦醫療保險和歐記健保制度德州園地  見證

主講／曾惠蘭博士筆錄／Annie

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2024年07月

休士頓角聲中心於6月1日在線上舉辦健康保險講座，邀請曾任職貝勒醫學院18年的曾惠蘭博士，主講「2024聯邦醫療保險和歐記健保制度」，以協助並解決想申請健康保險者的疑慮。講座內容：

1. 2024 Medicaid 最新的重要資訊

2. 2024聯邦醫療保險更新的資訊

3. 2024歐記健保更新的資訊

4. 各種醫療保險的基本知識

5. 申請聯邦醫保應注意事項

6. 申請歐記健保應注意事項

7. 如何選擇適合自己需要的保險

有關Medicare與Medicaid的更新資訊

我們一般所認識的聯邦醫療保險紅藍卡（Medicare卡），需年滿65歲以上、在美國工作報稅十年才能申請，該卡主要提供Part A住院部分及Part B醫療部分。為避免民眾資料外洩及遭到詐騙，2019年4月起免費發放的Medicare卡上的號碼，由大寫英文字母與隨機號碼組成，不再是民眾的社安號碼。

而Medicaid白卡，是提供給低收入戶的醫療卡。如果同時符合Medicare及Medicaid雙重資格者，則可以擁有DSNP (Dual Special Need Plan)卡，該卡每年有各種不同的福利，其中有牙保最高額度到$5,500，藥錢也頂多付$11.20左右。雙重資格者亦可擁有Medicaid Star+Plus卡。

最近，德州政府Medicaid Star+Plus卡方面的福利會結束，所有會員都會收到通知書，需要在7月10日以前重新選擇一個公司，因為原來的公司會終止不再提供任何福利。每個County更新情況不同，在Harris County的三個公司更新為：(1)Community Health Choice；(2)Molina Healthcare of Texas；(3)UnitedHealthCare of Texas。不論你原來是哪個公司，現在都要重新選擇一個公司，待資料填妥後寄出，用所附的免費郵寄信封寄回，就會收到新卡9月1日生效。通常這張卡提供州政府的一些福利，如長期護理、免費午餐供應等。這張Star+Plus卡和你原來的醫療卡DSNP計劃不一樣，原來看病及買藥的醫療卡(DSNP)計劃不會改變，不需要更動，保留原卡計劃即可。申請可上網www.yourtexasbenefits.com或致電話(800)964-2777。

老人活動中心福利

這些活動中心可接受不同的Star+Plus卡，以提供您免費接送飯食及活動。有些活動中心即便沒有該卡，亦可提供接送飯食及活動，如：休士頓的美福陽光活動中心只需月繳$450（或$25／日繳）；長樂活動中心（$35／日繳）。

*美福陽光活動中心：6501 Westline Drive, Houston, TX 77036；電話(832)998-9816 (Katie Lee)。

*長樂活動中心：3250 Williamsburg Ln, Missouri City, Texas 77459；電話(281)208-7709。

*中華文化中心：6800 Town Park Dr. Houston, TX 77036；電話(713)271-6100。

*長和活動中心：7850 Parkwood Circle Dr. #A1, Houston TX 77036；電話(713)637-4302。

*Asian American Social Center:7329 W Sam Houston Pkwy S #190, Houston, TX 77072；電話(713)773-9971。

以下兩個老人活動中心有不同種族人群及義工，不限低收入戶及所住地區，只要60歲以上，提供駕照登記，就可以免費星期一至五提供早午餐及活動，另外每月還有送蔬菜罐頭及其他各類活動：

*Alief Neighborhood Senior Center: 11903 Bellaire Blvd, Houston TX 77072；電話(832)395-7075。

*Fort Bend Senior Center: 15710 old Richmond Rd., Sugar Land TX 77498；電話(281)633-7049。

如果您要申請政府醫療補助卡(Medicaid)，可到2135 Hwy 6 S, Houston, TX 77077；電話(281)-597-5200。如果需要中文服務幫忙，亦可以至光鹽社(3535 BriarPark Dr. Ste 135, Houston, TX 77042)；電話(713)988-4724/(832)206-3429。

Medicaid符合資格

1. 您是否符合A部分的資格？如果不確定，請查看您的Medicare卡或打社會安全局電話(800)772-1213。

2. 看您2022年收入是否達到或低於下列收入限額?

Medicare 儲蓄計劃
	個人月收入限額	已婚夫婦月收入限額	協助支付您的
QMB（白卡）	$1,153	$1,546	Part A & Part B 的保費及其他費用（如扣除額，共同保險和部分負擔金額）
SLMB	$1,379	$1,851	僅 Part B 部分保費
QI	$1,549	$2,080	僅 Part B 部分保費
QDWI	$4,615	$6,189	僅 Part A 部分保費

3. 您的資源是否有限，低於上述限額？QMB、SLMB和QI計劃2022年資源限額個人為$8,400美元。已婚夫婦為$12,600美元。QDWI計劃（針對殘障人士）月收入限額個人為$4,615美元，已婚夫婦月收入限額為$6,189美元。可計算的資源包括支票及儲蓄帳戶中的金額、股票及債券。當您計算資源時，請排除您的房子、一輛汽車、墓地，最高可達$1,500美元的埋葬費用，家具或其他家庭和個人物品。

聯邦醫療保險資格

1. 65歲以上美國公民或持綠卡，在美國工作十年以上者，可參加聯邦醫療照顧計劃Medicare。

2. 65歲以下美國公民、持綠卡或工作卡，可參加奧巴馬健保計劃Obamacare。

3. 65歲以上是美國公民或持綠卡五年以上，沒有在美國工作十年以上者，可購買聯邦醫療照顧計劃Medicare。

4. 65歲以上美國公民，符合州政府貧窮線低收入資格者，可申請州政府補助計劃Medicaid。

5. 65歲以下美國公民，有殘障證明超過24個月以上，可獲得聯邦醫療照顧計劃Medicare。

6. 65歲以下非美國公民，沒綠卡，有合法在美身分者，可購買奧巴馬健保計劃Obamacare （Off exchange 稱Non Marketplace）

7. 65歲以上或以下非美國公民，沒綠卡，剛來美國未滿兩年者，可購買非營利事業健康保險或旅遊保險。

8. 19歲以上孩子：在外州讀大學，可以申請學校醫保或購買半年、兩年、三年等短期醫保。

9. 19歲以下孩子：美國公民或有綠卡，收入在規定範圍內，可申請Medicaid或CHIP。

10. 孕婦：美國公民或持有綠卡，收入在規定範圍內，可申請Medicaid。

*如需要諮詢或是申請協助，可以聯絡(832)419-2084（可講中文或英文）

申請聯邦醫療保險(Medicare)

1. 條件：65歲以上美國公民或持綠卡，在美國工作十年以上者。65歲生日的前三個月申請聯邦醫療卡（也稱紅藍卡）。約45天內收到紅藍卡，就可以選擇需要的Advantage Plan或是Supplement Plan（亦稱Medigap）。此外還需要購買Part D（處方藥計劃）。

如果生日是一號的人，如1958年5月1日，那麼就需要再前一個月（即1月份）去申請，生效日為2023年4月1日。

此外，65歲以上非美國公民，剛來美國者可以購買Medicare Part A and Part B。其他方式收入部分可考慮：作子女的撫養人；以工作收入申請Obamacare健保；用原工作單位的退休金作為收入申請Obamacare健保，亦可以購買非營利事業機構提供的醫保或暫買旅遊保險。

2. 可上網填寫申請表格：https://www.ssa.gov/medicare，或是聯絡Social Security, 打電話(800)772-1213 (TTY 1-800-325-0778)或是去附近的社安局(13302 Westheimer Rd, TX 77077)。

3. 提醒：在65歲生日的前三個月，就可以準備好護照正本、社安卡及駕照，前往你家附近的社安局預約。目前可以用電話申請，可要求中文翻譯，也可以用網上申請(www.ssa.gov/medicare)。通常應該用社安卡上的名字申請。如果網上申請不順利時，可能會被鎖住，那就必須親自到社安局去申請了。

4. 65歲以後沒有按時申請Medicare者，會有罰款。不過如果能夠申請Medicaid或者有資格申請到低收入者，可以免除罰款。

5.購買Part A 和Part B：買Part A（沒有在美國工作十年以上者每月$505），買Part B（2024月費$174.70；收入高者月費不同）。

6. 低收入戶補助(Low Income Subsidy: Medicare)處方藥的額外補助：如收入和資財有限，則可能有資格領取額外補助(Extra Help)，用於支付您在Medicare Part D費用。社會安全局的角色是協助您理解如何能夠滿足額外補助的資格要求，以及處理您的申請。要確定您是否有資格或要申請，請致電社會安全局的免費電話及訪問網站。

兒童Medicaid/CHIP

19歲以下德州公民、符合條件的居民，符合政府所公佈的家庭收入標準（每年的收入標準有些調整）。

	Medicaid	CHIP
家庭成員人數	月收入	月收入
1	$1,510	$2,277
2	$2,034	$3,067
3	$2,559	$3,858
4	$3,083	$4,649

聯邦醫療保險承保什麼？

※聯邦醫療保險(Medicare) Part A住院部分費用：依據你工作的時間（每年四季，共40個季）。

2024年：一般工作超過39個季度每月0保費，工作在30至39個季度每月$278美元，工作少於30個季度每月$505美元。住院每年最高自付額為$1,632美元。

※Medicare Part B醫療部分承保：

醫生和其他醫療服務提供者所提供的服務；門診護理；家庭醫療護理；耐用的醫療設備(DME)（如輪椅，助行器，病床及其他設備）；多項預防性服務（如篩查、注射或疫苗和年度健康門診）。

※Medicare Part C：任何人只要有A部分和B部分，均可加入某項Medicare Advantage計劃。Medicare Advantage計劃包括:管理醫療計劃(HMO)，首選服務組織計劃(PPO)，私人付費服務計劃(PFFS)，特殊需要計劃(SNP)及醫療儲蓄帳戶計劃(MSA)。

※Medicare Part D：處方藥有不同的等級，等級數字越小花費越低。通常需要使用網路內的藥房，如果延遲登記會罰款。一般只要你有Part A或Part B或兩者，你就可以買Part D。有關處方等級(Formulary Tiers)一般分為五個等級(tiers)：等級1（首選學名藥，Preferred Generic）；等級2（學名藥，Generic）；等級3（首選名牌藥，Preferred Brand）；等級4（非首選藥，Non-Preferred drug）；等級4（特殊藥Specialty tier）。

聯邦醫療保險一般處方藥計劃不包括的部分——厭食症；體重減輕或體重增加；提升生育力；整容目的或毛髮增長；緩解咳嗽或感冒症狀；勃起障礙。個別計劃可不予承保其他藥物，只要符合聯邦醫療保險設定的D部分承保規定和最低標準即可。

聯邦醫療保險優勢計劃的福利計劃

聯邦醫療保險優勢計劃(Medicare Part C)的保險公司大都新增了很多福利，諸如：提供彈性卡(Flex Card)可幫助客戶支付每月水費帳單、煤氣帳單、電費帳單、上網帳單等，或者用於超市購買健康食品，也有的幫助支付每月Part B的保費及部分保費，也有的提供高額的牙齒福利（植牙）、緊急救援制度（緊急按紐）、交通車、非處方藥OTC（如維他命、尿布）、助聽器。有的保險公司可在MD Anderson看病，有的保險公司提供Life Time健身房、浴廁安全設施安裝、出院後餐食送到府、蘋果手錶(Apple Watch)等等。

奧巴馬健保計劃(Obamacare)

1. 分Marketplace (On Exchange)和Non Marketplace (Off Exchange)。從Marketplace申請者有政府補貼(Tax Credit Subsidy)，合資格者需美國公民或在美有合法居留權。申請時間為2024年11月1日至2025年1月15日。申請網址：www.healthcare.gov，可請合格專業人員協助或致電(832)419-2084。

2. 如果家庭收入符合標準（聯邦貧困線100%至150%），則全年都可以更換計劃，新計劃會在下個月的ㄧ日生效。