休士頓: 聯邦醫療照顧計劃

2017年8月
曾惠蘭

問:我父母剛拿到綠卡來美國,申請了奧巴馬健保,現在收到通知要交收入證明,請問我們可以用大陸的收入加上美國帶孩子的收入作為證明嗎?
答:可以。大陸的收入一定要有英文的公司頭銜或者英文公證,否則Marketplace代表沒法確認,而且所有收入必須在美國報收入稅才可以符合領Tax Credit Subsidy(保費的補助)。

問:我父母剛離開工作的保險,現已有Medicare卡,請問下一步該做什麼?
答:有兩種選擇可以避免Part A的自付額(Deductible:$1316)和Part B的自付額($183)以及20%的共付額:(1) 參加聯邦醫療優惠計劃(Part C)和處方藥計劃(Part D);(2) 參加聯邦醫療補缺計劃和處方藥計劃。聯邦醫療優惠計劃通常都包括處方藥計劃在內,其中HMO不需要保費,但限制只能看網絡內的醫生,PPO通常需要交每月保費。參加補缺計劃(Supplement或稱Medigap)看醫生是不受網絡限制,但每月需另付保費。

問:我參加的是聯邦醫療優惠計劃,我很擔心如果要看的醫生都不在網絡內怎麼辦?
答:每年10月15日至12月7日可以更換保險計劃,到時候您可以選擇優惠計劃內的PPO計劃(需要每月付些保費);或者改選聯邦醫療補缺計劃,這計劃看醫生不受網絡限制,條件是(1) 申請書上要求回答一些健康問題以確定公司是否接受;(2) 需要每月付保費;(3) 另外需購處方藥計劃。如果您是第一年初次參加優惠計劃,政府規定您仍有權被保險公司認可保證接受,您不會被詢問您的任何健康狀況。

問:什麼是HMO?
答:健康維護組織(HMO),是一種通過醫院、醫師和其他醫療照看服務提供者所組成的服務網絡提供的醫療保險的健康方案。HMO通常要求選擇首選健康護理醫師負責管理和協調所有的保健服務。一般情況下,轉診病人需要指定專門醫師,HMO只承擔醫療網路內服務人員所提供的服務的費用。
HMO為一種醫療服務網絡被限定的健保。HMO健保只給付特定的醫生及醫院,而除非為緊急狀況,不保網絡外的醫療服務。HMO健保可要求您居住或工作於此HMO網絡所在的區域內。HMO健保提供多種醫療服務,且強調預防保健福利。

問:什麼是PPO?
答:優先醫療機構(PPO)是一種醫療保險機構的安排方式,通過醫療提供者網絡來提供醫療保健服務。會員到醫療提供者網絡外尋求醫療服務時,通常需付更高的費用。

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