專題: 認識抗憂鬱藥

2014年4月
專題策劃及撰稿／郭杜妙嫻、馮兆雄、陸思齊、胡德明、勞伯祥、林珊一、周簡艷珍

抗憂鬱藥從1950年代開始研究並一直沿用至今，現今大約有30多種，其中最常用的處方藥物主要有：

「三環抗憂鬱藥」（Tricyclics）例如： Imipramine,Lofepramine
「單胺件氧化酵素抑制劑」（MAOIs）例如： Moclobemide
「選擇性血清素再吸收抑制劑」（SSRIs）例如：Citalo pram,Escitalopram,Fluoxetine,Paroxetine,Sertraline
「血清素與去甲腎上腺素再吸收抑制劑」（SNRIs）例如：Duloxetine,Venlafaxine
「非典型抗憂鬱藥」（Atypical Antidepressant）例如：Mirtazapine

抗憂鬱藥所起的作用

抗憂鬱藥是通過改變腦部一些化學物質的平衡，從而減輕憂鬱症狀。這些由身體製造出來的化學物質叫做「神經傳送體」。其中主要有血清素、正腎上腺素和多巴胺。抗憂鬱藥主要用於治療中度至嚴重憂鬱症。一般來說醫生多選用心理療法、身體鍛鍊和一些減壓方法去治療輕度憂鬱症，原因是抗憂鬱藥對輕度憂鬱症的療效不甚顯著。但由於每個人的憂鬱症狀不同，所以要先諮詢醫生的意見，再作治療的決定。

此外，抗憂鬱藥還用於治療嚴重焦慮症及恐慌症、強迫症、長期痛症、飲食障礙、創傷後壓力症侯群。

雖然抗憂鬱藥可能無法根治憂鬱症，但是會幫助減輕憂鬱症的症狀。根據一些臨床研究，經過3個月的治療，服用抗憂鬱藥的患者病情好轉的比率達50%到60%。只服用無抗憂鬱藥成份的安慰劑(Placebo)者，療效則只有25%至30%。

醫生一般建議服用抗抑鬱藥的病人最好不要飲酒，因為酒精本身會加重抑鬱症的病況，而且酒精與抗憂鬱藥同服，可能令患者昏昏欲睡，反應遲鈍，影響駕車和辦事或活動的專注力。如果在一些特別的場合需要喝酒，最好先諮詢醫生的意見。

幾種常用的藥物

選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRIs)：

醫生常用的一線抗憂鬱藥一般是 SSRIs，例如：Citalopram,Fluoxetine, Sertraline。SSRIs一般能有效治療中度至嚴重的憂鬱症，同時比較安全。

如果患者有癲癇症、糖尿病、心臟病、肝病或腎病，在服用抗憂鬱藥前，要先告訴醫生。如果患者正服食處方藥物或草藥例如：Theothylline或St John’s Wort；又或準備懷孕、已懷孕或用母乳餵養者，必要先諮詢醫生或藥劑師的意見。SSRIs的起效時間為3至6週，為了減少復發的機會，病人需要持續服藥，療期一般最少需要6個月。

SSRIs 不同於安定藥(Tranquilizer) 、鎮靜劑

(Sedatives)、酒精或尼古丁，是不會令人上癮的。病人無需不斷增加藥量來取得相應的療效。不過突然停藥有可能導致焦慮、頭暈、難以入睡等等情況。

非典型抗憂鬱藥(Atypical antidepressants)：

由於抗憂鬱的徵狀因人而異，醫生會選擇處方非典型抗憂鬱藥，例如Mirtazepine給需要鎮靜或難以入睡的病人。跟SSRIs一樣，病人需要服食最少6個月以防止病情復發。由於Mirtazepine可令體重增加，所以可能不適用於體重過重的人。

血清素與去甲腎上腺素再吸收抑制劑(SNRIs)：

當一線用藥的療效不令人滿意時，醫生可能會使用 SNRIs，例如：Duloxetine, Venlafaxine。服用高劑量Venlafaxine時可能導致高血壓。還有，過量服用 Venlafaxine會較其他一線抗憂鬱藥危險。而Duloxetine可能導致傷肝，對於有肝病的病人，醫生會定期為患者做血液測試，確保肝臟功能正常。