健康寶鑒: 淺談冠心病

2014年2月
文／嚴惠來

世界衛生組織將冠心病分為5大類：無症狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死5種臨床類型。臨床中常分：穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合症。冠心病在美國和許多發達國家排在死亡原因的第一位。然而，美國從20世紀60年代開始，出現冠心病死亡率下降趨勢，得益於60-80年代美國所進行的降低冠心病危險因素的努力，主要是控制危險因素和改進心肌梗死的治療。2009年中國城市居民冠心病死亡率為 94.96/10萬，農村為71.27/10萬，城市高於農村，男性高於女性。

據世界心臟聯盟分析預測，2020年全球心血管病死亡率將增加50％，心肌梗塞和腦中風將以目前死因排行榜的第5 位和第6位，上升至第1位和第4位。預計到2020年，全球心血管病死亡人數將高達2,500萬人，其中1,900萬人發生在發展中國家。

冠心病是全球死亡的三大因素之一。在美國，每年約有 300萬人死於冠心病，也就是每3秒鐘即有1人死於該病。

◎什麼是冠心病？

冠心病是由於冠狀動脈壁的一種非炎性病變引起管壁增厚、變硬，導致動脈管狹窄或堵塞，影響心肌血液供血不足。如冠狀動脈硬化，加上暫時性痙攣，可突然造成短時間的心肌缺氧，引起心絞痛，常發生在急速走路、飽食、寒冷和情緒激動之後，發生時間多為1-5分鐘。

◎高風險族群

（1）年齡：45歲以上的男性及女性患病風險最高。女性患病率會在更年期後急劇上升。

（2）家族史：家庭中有心臟病病史，患心臟病的機率較高。如男性、父母在55歲以前，女性、父母在65歲以前發作過心臟病，則有患心臟病的可能。

（3）吸菸：吸煙者患心臟病的機率為不吸煙者的2倍。當心臟病突然發作時，吸煙者比不吸煙者更容易死亡。

（4）含較多非正常膽固醇：當人體內總膽固醇含量或有害的膽固醇含量增多，甘油三酸酯含量過高，都會增加心臟病的機率。

（5）高血壓：高血壓能增加患心臟病和中風的機率。

（6）缺乏運動：久坐、缺乏運動的生活方式，患心臟病的機率比常運動者增加2倍。

（7）肥胖：增加患心臟病的機率。

（8）糖尿病。

（9）緊張生活事件刺激。

（10）A型行為：爭勝好強、興奮激動、暴躁、氣憤和缺乏耐心。

（11）幽門桿菌(HP)感染，可能與冠心病發生有關。研究發現，具有CagA陽性的HP毒力菌株感染，是動脈硬化斑塊形成和發生不穩定斑塊的重要因素。

◎症狀和徵兆

冠狀動脈栓塞是心臟冠狀動脈管腔被凝結的血塊阻塞，破壞了冠狀動脈的正常功能，不能為心肌輸送足夠的氧氣和營養，因而易引起心肌梗塞，這是老年較普遍的死亡原因。常見症狀和徵兆為：

（1）胸骨下劇烈疼痛，疼痛可持續幾小時，有時注射鎮痛劑已不能止痛。

（2）疼痛可擴散到左肩部直至左臂。

（3）病人皮膚呈灰色，並會出汗。

（4）情緒恐懼不安。

（5）呼吸短促，脈搏細弱急促。

（6）疼痛過後1、2天可有低熱。

（7）疼痛過後2、3天，心電圖檢查可見明顯不正常。

（8）劇烈疼痛過後很多天，胸骨之下仍有隱痛。

（9）病情嚴重時，可出現心臟功能失常。

◎如何去預防？

（1）生活要有規律，避免精神過度緊張和情緒波動。

（2）少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚子、動物內臟等；多吃魚、蔬菜、水果、豆類及其製品。控制糖類食品。

（3）堅持適當的體力活動，如慢跑、走路、打太極拳、做溫和體操等。

（4）肥胖者要逐步減輕體重。

（5）治療高血壓、糖尿病、高脂血症等與冠心病有關的疾病。

（6）控制膽固醇可防止中風復發。專家研究顯示：辛伐他汀(Simvastatin)類的降血脂藥物，用於控制血液中膽固醇的含量、高膽固醇血症以及預防心血管疾病，治療3-5年可以使冠心病、高血壓和糖尿病患者發生心肌梗塞、中風和猝死等的機率降低20-40％，總膽固醇降低1％，冠心病死亡和發生的危險可以降低2％。

（7）不吸菸、節制飲酒。

（8）限制食鹽，每日以3克以下為宜。

（9）常備緩解心絞痛的藥物（如硝酸甘油片），以便心絞痛發作時服用。若有持續疼痛或服藥不能緩解時，應立即送醫院急診。

（10）幽門桿菌大多經「糞-口」，「口-口」傳播。有人提出，防止「病從口入」，可成為心腦血管病的一項新的預防方法。